Вредные привычки при псориазе

Согласно статистике, среди пациентов с псориазом курение и употребление алкоголя распространено. Расскажем, как эти привычки могут оказать действие на псориаз: вызвать его начало или повлиять на тяжесть течения болезни.

Алкоголь и табак наносят урон организму разными путями. Вредные вещества вмешиваются в работу различных органов и систем. Это совсем не желательно для людей с псориазом, которым так важно следить за своим здоровьем. К сожалению, псориаз часто вызывает депрессию, и человек пробует найти утешение во вредных привычках.

Курение и вейпинг

Курильщики табака подвергают себя действию более 7000 химических веществ:

в виде пара: бензол, толуол, оксид углерода, бутадиен, формальдегид, синильная кислота, оксиды азота, аммиак и др.;
в составе твердых частиц: никотин, бензапирен, фенол, индол, нафталин, следы металлов (мышьяк, свинец, ртуть) и др.

Среди этих веществ много токсичных агентов, а также канцерогенов (3, 4-бензапирен). Акролеин и ацетальдегид сигаретного дыма — основные раздражители дыхательных путей. Мышьяк, цианид и крезолы крайне негативно влияют на сердце и сосуды. Некоторые составляющие табака несут сразу несколько эффектов. Например, 1,3-бутадиен может вызывать мутации, рак и аномалии развития плода.

Никотин — основной алкалоид табака. Он всасывается через альвеолы легких, кожу и слизистую кишечника. Вещество связывается с никотиновыми рецепторами ацетилхолина, запускает каскад реакций и вызывает привыкание.

Никотиновые рецепторы находятся в нервной системе, мозговом веществе надпочечников, в кератиноцитах кожи, а также в моноцитах и дендритных клетках иммунной системы.

Считается, что основное токсическое действие сигарет не в никотине, а в других компонентах табака. Предполагалось, что электронные сигареты будут значительно менее вредными. Однако последние исследования доказывают, что вейпинг тоже может нанести серьезный урон здоровью. Курение электронных сигарет изменяет движение потока воздуха через дыхательные пути, нарушает развитие альвеол, усиливает окислительный стресс, снижает защитную функцию легких. Человек становится более подверженным респираторным инфекциям.

Общий вред курения

Курение, активное и пассивное, связывают со многими недугами. Это фактор развития заболеваний сердца и сосудов, пищеварительного тракта, дыхательной

системы. Среди них ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, обструктивная болезнь легких, язвенная болезнь. Сигаретный дым может спровоцировать развитие нескольких видов рака. Табак связывают с повышенной смертностью от этих болезней.

Кроме того, активное курение создает почву для метаболического синдрома: накопления жира на животе, повышенного давления, резистентности к инсулину и ненормального уровня холестерина в крови. Это приводит к опасности развития сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Псориаз и курение — отдельные факторы развития пародонтоза. Вместе их эффект умножается. У курящих пациентов с псориатическим артритом пародонтоз наблюдается в 6 раз чаще, чем у некурящих.

Табак связывают с рядом воспалительных аутоиммунных заболеваний. Среди них системная красная волчанка, ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит. Курение рассматривают как фактор риска начала псориаза и псориатического артрита, а также как фактор неблагоприятного прогноза.

Предрасположенность к курению

Активно курить или не курить — выбор индивидуальный. Но некоторые факторы делают людей более или менее предрасположенными к этой привычке:

Окружение: курение сверстников, пассивное или активное курение матери во время беременности, а также социально-экономический статус ниже среднего.
Генетика: склонность к курению связывают с генетическими кластерами CYP2A6, 5HTT и CHRNA5-A3-B4.
Пол: наследственные факторы к началу курения играют большую роль у женщин, а у мужчин — к сохранению привычки.

Женщины больше подвержены вредным последствиям курения, чем мужчины. Это подтверждено исследованиями смертности и общей заболеваемости.

Курение и псориаз

Курение — весомый фактор, который может повлиять на развитие псориаза бляшечного или пустулезного типа. Связь между курением и каплевидным псориазом не найдена.

Вероятность развития псориаза увеличивается в зависимости от:

количества выкуриваемых сигарет. По результатам одного крупного исследования, 1–14 сигарет в день повышают риск псориаза в 1,8 раза, а 25 сигарет и более — в 2,3 раза;
стажа курения — у курящих 10 лет и менее псориаз примерно так же вероятен, как и у некурящих. У тех, кто курит 30 лет и более, риск почти в 2 раза выше;
срока отказа от курения — в течение 10 лет после того, как человек бросил курить, риск развития псориаза все еще повышен. Постепенно он снижается.

Скорее всего, связь курения и псориаза крепче у женщин, чем у мужчин. Это относится и к действующим, и к бывшим курильщикам. Вероятность развития псориаза увеличивает не только активное, но и пассивное курение.

На тех, у кого уже диагностирован псориаз, табак тоже оказывает негативное действие. Показано, что курение ассоциируется с более высокой площадью поражения и тяжестью псориаза по индексу PASI (Psoriasis Area and Severity Index, индекс распространенности и тяжести псориаза). У пациентов с высоким PASI ниже качество жизни и чаще диагностируется депрессия.

Действие табака на тяжесть псориаза тоже имеет количественные зависимости. У людей, которые курят 20 и более сигарет в день, риск развития тяжелого псориаза возрастает вдвое по сравнению с пациентами, которые курят менее 10 сигарет.

У курильщиков с псориазом по сравнению с некурящими:

увеличивается площадь очагов;
поражения чаще и тяжелее;
снижается вероятность наступления ремиссии;
ослаблен ответ на лечение.

Сильнее всего поражаются конечности и ногти. Причиной тому не только системные эффекты, но и местные. Во-первых, ухудшается состояние сосудов. Во-вторых, возможен эффект Кебнера при повреждении кожи на руках в процессе курения.

Курение и псориатический артрит

Вдыхание табачного дыма может привести и к появлению псориатического артрита у здоровых людей. Риск повышается примерно в 3 раза. У бывших курильщиков он постепенно снижается. Эффект выражен сильнее у тех, кто курит много. У людей с развившимся псориазом ситуация парадоксальна: курение не влияет на вероятность возникновения псориатического артрита.

Тяжесть болезни тоже зависит от количества выкуриваемых сигарет. Несмотря на то, что никотин действует как слабое обезболивающее на центральную нервную систему, курение связано с усилением болей у пациентов с псориатическим артритом и увеличением болевых очагов. Сигареты ухудшают общее состояние и ведут к усталости и ограничению физической функции.

Курение и лечение псориаза и псориатического артрита

Сигареты снижают эффективность лечения псориаза и псориатического артрита. Биологическая терапия у активных курильщиков реже приводит к ремиссии, а улучшения менее выражены. Врачи вынуждены чаще менять препараты и комбинировать их для таких пациентов из-за слабого действия. Чем больше сигарет выкуривает человек, тем выше вероятность неудачного лечения. Однако эффект обратимый. Замечено, что у пациентов, бросивших курить более 4 лет назад, ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО-α) работают так же, как и у некурящих.

У курящих пациентов с псориазом выше потребность в системном лечении. Ухудшает ли табак реакцию на традиционную терапию, неясно. Курение повышает восприимчивость к инфекциям у людей, проходящих системное или биологическое лечение. Это может привести к вынужденной отмене препаратов раньше срока.

Как действуют сигареты на псориаз

Генетические механизмы

В сочетании с некоторыми генами курение особенно опасно. Например, вместе с разновидностью гена HLA — HLA-Cw6 — риск развития псориаза повышается в 11 раз. Курение к тому же способствует активации этих генов. К ним также относится ген CYP1A1, ответственный за метаболизм продуктов табачного дыма, и HLA-DQA1*0201.

Изучают возможность вызова псориаза через ген CSMD1, подавляющий опухоли. Он влияет на обмен клеток кожи. Вероятно, некоторые его вариации в сочетании с курением могут нарушить развитие клеток кожи — кератиноцитов.

Иммунные механизмы

Курение вызывает окислительный стресс:

Поступление и выработка свободных радикалов, примерно 1017 на одну затяжку.
Снижение концентрации антиоксидантов в крови.
Ухудшение работы сосудов, повышение вязкости крови.

Свободные радикалы вмешиваются в работу сигнальных путей, которые связывают гены и иммунную систему. Повреждения в них могут вызвать псориаз или повлиять на его течение.

Никотин стимулирует образование воспалительных молекул: ФНО-α (фактора некроза опухоли альфа), GM-CSF (гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора), интерлейкинов ИЛ-2, ИЛ-12. Другой компонент табачного дыма, диоксин, способствует скоплению в месте развития псориатических бляшек особых T-клеток — Th22 и Th17, ключевых элементов в патогенезе псориаза. Другие вредные вещества табака, в частности бензапирен, тоже негативно влияют на иммунитет.

Курение может ухудшить симптомы псориаза и системно. Например, через сосуды, печень, обмен жиров и сахаров или посредством ослабления защитных сил организма.

Алкоголь и псориаз

Замечено, что среди пациентов с псориазом употребление алкоголя распространено больше, чем в популяции. Это одна из причин преждевременной смертности в данной группе населения.

Исследований об алкоголе и псориазе гораздо меньше, чем о псориазе и курении. О количественных отношениях известно немного. И все же ученые склоняются к тому, что алкоголь может привести к развитию псориаза, более тяжелому его течению и худшему ответу на терапию. Этанол ослабляет защитные силы организма и тем самым предрасполагает к инфекциям, особенно при лечении иммуносупрессивными препаратами.

Алкоголь может как спровоцировать, так и усугубить воспаление. Он действует и на клеточный иммунитет, и на гуморальный. Предполагается, что он влияет на псориаз разными путями:

посредством активации T-клеток и повышения продукции ФНО-α;
через активацию тучных и дендритных клеток;
этанол и его метаболиты могут нарушить защитные свойства кожи и привести к усиленному делению кератиноцитов;
в ряде случаев алкоголь, напротив, ослабляет процессы воспаления. Но так открывается дорога для возбудителей инфекционных заболеваний, и вероятно косвенное влияние на псориаз;
через ожирение или ослабление барьерной функции печени.

Тяжесть и распространенность псориаза по индексу PASI связаны с употреблением алкоголя, особенно если оно хроническое. Для таких пациентов характерны более тяжелое течение заболевания с частой локализацией бляшек в области лица, паха, сгибательных поверхностях конечностей. Лечение псориаза у пациентов, часто употребляющих алкоголь, затруднено. Как и курение, этанол снижает эффективность биологической терапии. Также он ограничивает варианты системного лечения, например из-за возможного взаимного усиления токсического воздействия на печень опасно принимать метотрексат.

Приверженность вредным веществам может не только ухудшить здоровье в целом, но и осложнить течение псориаза. Табак и алкоголь, таким образом, не помогут борьбе с частым спутником псориаза — депрессией, а только усугубят ее. Терапия депрессии и обучение здоровому образу жизни остаются ценным подходом в клинической практике при лечении псориаза.