Псориаз полости рта

Бляшки псориаза могут появляться не только на коже, но и внутри полости рта.

Как выглядит псориаз полости рта

Элементы псориаза могут появляться на губах или любой части слизистой оболочки полости рта:

на внутренней части губ;
языке;
щеках;
деснах;
нёбе.

Как правило, псориаз полости рта принимает вид тех же папул, что и на коже пациента, только с учетом особенностей эпителия в данной зоне:

Псориаз наружной части губ — типичные поражения бляшечного псориаза на одной или обеих губах. Они могут распространиться и на слизистую рта. Бляшки на губе с ороговением, серебристыми чешуйками и шелушением, часто сопровождаются покраснением, трещинами, легким кровотечением и зудом, усиливающимся при движении губ.
Поражения слизистой — плоские четко очерченные серовато-белые или желтоватые папулы, обычно в виде кольца. Могут, напротив, быть извилистыми или сочетаться с различными уплотнениями, пустулами, узелками. Зачастую наблюдают сильное покраснение, особенно при обострении псориаза, иногда — точечное кровотечение. Обычно поражается слизистая щек, реже всего — десен и нёба. Элементы могут появиться на различных участках слизистой рта, в том числе и на языке.
Диффузная эритема языка — интенсивное покраснение и отечность языка, обычно сопровождается сухостью и болезненностью. Зарегистрировано у 5,5% людей с псориазом.
Географический язык — возникновение на поверхности языка пятен узорчатого вида, напоминающих карту. Пятна могут периодически менять форму, размер, расположение или цвет. Этот симптом характерен не только для псориаза. Им страдают 1–2% населения, при псориазе распространенность 5–10%. Как правило, географический язык встречается у людей с генерализованным пустулезным псориазом. Элементы на языке напоминают таковые на коже. Часто протекает бессимптомно, хотя могут быть периодические обострения со жжением, особенно при приеме острой пищи.

Причиной такого явления, как географический язык, могут быть не бляшки псориаза, а нарушение питания слизистой оболочки языка и отторжение участков эпителия. В этом случае псориаз ни при чем.

У кого встречается

Считается, что вовлечение полости рта при псориазе — редкость. Элементы в этой области, как правило, появляются у людей не с обыкновенной бляшечной формой, а с более тяжелыми — генерализованным пустулезным псориазом или псориатической эритродермией.

Однако есть и другое мнение. Оно заключается в том, что псориаз полости рта часто бывает незаметен и не вызывает жалоб, поэтому редко диагностируется. Это происходит из-за особенностей строения слизистой оболочки полости рта.

Вместе с тем у людей с псориазом повышен риск развития различных, не связанных с основной болезнью патологий полости рта. Например, при псориазе чаще возникает парадонтит и трещины на языке. Поражения полости рта учащаются с тяжестью псориаза и давлением сопутствующих болезней. Трещины на языке могут быть обусловлены генетически.

Особенности

Высыпания во рту зачастую бессимптомны, не беспокоят пациента и не обращают на себя внимание врача. Появление элементов в этой области обычно проходит параллельно с таковыми на коже, чаще как следствие обострения. Есть отдельные сообщения о псориатических высыпаниях у пациента исключительно в полости рта, когда псориаз на коже в стадии ремиссии.

Псориаз на губах и внутри рта может возникать после травмы, даже минимальной, если человек предрасположен к феномену Кебнера. Это делает диагностику сложнее, особенно если у человека псориаз наблюдается одновременно с хейлитом или кандидозом.

Диагностика

Псориаз полости рта может принимать различные виды, и есть множество состояний, с которыми его можно перепутать. По этой причине крайне важна тщательная диагностика.

Важно исключить другие возможные причины, вызывающие изменения в полости рта, особенно при отсутствии псориатических высыпаний на коже.

Врач проверяет историю болезни, может назначить биопсию или другие исследования. При необходимости проводится дифференциальная диагностика со следующими состояниями:

дерматит или экзема;
псориазоморфный мукозит;
мигрирующий стоматит;
красный плоский лишай;
красная волчанка;
синдром Рейтера;
сифилис;
рубцовый пемфигоид;
пузырчатка;
кандидоз;
хейлит;
парадонтит и др.

Кроме того, причинами поражений в полости рта, сходных с псориазом, могут быть курение, плохо подобранные зубные протезы или прикусывание щек. Эти факторы могут также вызывать феномен Кебнера, провоцируя появление элементов псориаза на месте ранок.

Лечение

Как правило, высыпания в этой локализации бессимптомны или быстро проходят. Обычно они появляются одновременно с поражениями на видимых участках тела, поэтому терапия сконцентрирована на контроле псориаза.

Лишь в редких случаях псориаз полости рта вызывает беспокойство пациента и требует специфического лечения. Например, когда псориаз в этой зоне сопровождается жжением, болью, изменением вкусового восприятия.

Лечение псориаза полости рта назначает только врач. Оно может включать:

мягкие наружные глюкокортикоиды;
полоскания с теплым солевым раствором;
щелочные полоскания;
местные анестетики;
средства для защиты и увлажнения слизистой рта.

Тяжелые случаи могут потребовать системного вмешательства — назначения традиционных системных препаратов, лекарств на основе малых молекул или генно-инженерной биологической терапии псориаза.

Уход

Уход за полостью рта при псориазе базируется на поддержании гигиены, профилактике инфекций и избавлении от лишних раздражителей. Важно:

регулярно чистить зубы;
своевременно лечить кариес;
подбирать зубные протезы и брекеты таким образом, чтобы они не травмировали слизистую рта;
не курить;
при склонности к жжению и боли в полости рта — избегать кислой и острой пищи.

Исследователи обнаружили, что у людей с псориазом в слюне меньше антибактериальных ферментов, в частности лизоцима. Таким образом, открытые поражения чаще становятся воротами для инфекции, чем у людей без псориаза. При повышенном риске или одновременном протекании кандидоза врач может назначить антигрибковые средства. Могут оказаться полезны антисептические полоскания.

При появлении высыпаний в полости рта важно обратиться к врачу и пройти диагностику. Псориаз в этой области редко нуждается в отдельном лечении, однако сыпь может возникнуть и по другим причинам. Разрешение псориаза полости рта обычно происходит при хорошем контроле общего заболевания. Поговорите со своим дерматологом, какая терапия псориаза лучшим образом подойдет именно вам.