Псориаз ногтей

Псориаз ногтей ― хроническое заболевание, имеющее мультифакторное происхождение. Является одной из форм хронического системного аутоиммунного псориаза, но с поражением ногтей на ногах и на руках. Характеризуется повышенной пролиферацией клеток-кератиноцитов, в результате чего происходят заметные поражения ногтей. У пациентов наблюдается помутнение ногтевой пластины, на ней появляются продольные и поперечные бороздки, специфические «ямочки наперстка». Псориаз ногтей на руках и ногах часто развивается в сочетании с псориатическим артритом или является предвестником дебюта ПА. Болезнь относится к редко встречающимся патологиям, ее природа происхождения мало изучена. Предположительно, ведущую роль в развитии патологии играет генетический фактор, хронические стрессы, особенности психики пациента. Псориаз на ногтях может быть нескольких типов, в зависимости от клинических признаков.

Другие названия заболевания: псориатическая ониходистрофия, nail psoriasis.

Основные симптомы: поражения ногтевой пластины (ямки, борозды, впадины), точечные углубления на поверхности ногтевой пластины, ломкость и расслоение ногтей, желтоватые или коричневые пятна под ногтями, утолщение ногтевой пластины, изменение формы ногтя, загибание кончика ногтя кверху, воспаление околоногтевого валика.

Лечением занимается: дерматовенеролог, подолог.

Причины псориаза ногтей

Точные причины возникновения патологических изменений ногтевой пластины не установлены. Предположительно, псориаз ногтей развивается по тем же причинам, что и псориаз, то есть ключевым фактором является наследственная предрасположенность.

Выделим возможные причины развития болезни:

Генетический фактор. Играет значительную роль при развитии псориаза ногтей. Исследования показывают, что у 40-55% пациентов с псориазом ногтей имеется отягощенный семейный анамнез.
Травмы и повреждения ногтей ― ушибы, переломы или повреждения при маникюре нередко становятся катализатором развития ногтевого псориаза ногтей.
Инфекции (грибковые или бактериальные). Провоцируют или усиливают процесс поражения ногтевой пластинки.
Курение. Один из ведущих факторов риска развития псориаза в целом, в особенности псориаза ногтей.

Повреждение ногтевой пластинки может быть единственным проявлением псориаза, либо сочетаться с кожными изменениями, псориатическим артритом и другими признаками. Патологические изменения затрагивают как один ноготь, так и несколько (в некоторых случаях все сразу).

Патогенез заболевания

Под действием определенного негативного внутреннего или внешнего фактора возникает активация клеток иммунной системы. В результате в ногтевой зоне развивается воспалительный процесс. В этой области ускоряется деление клеток, нарушается процесс их роста и обновления. Ногтевая пластина меняет свои свойства и структуру, утолщается или истончается и становится ломкой.

Факторы риска:

наличие псориаза у вас или у кого-либо из ваших близких родственников;
длительное и тяжелое течение псориаза;
возраст от 40 лет;
мужской пол ― согласно статистике, мужчины чаще болеют псориазом ногтей;
наличие псориатического артрита ― в 80% случаев у пациентов развивается псориаз ногтей;
хронические стрессы, нервное переутомление;
инфекционные заболевания, наличие очагов инфекции в организме;
нарушения работы иммунной системы;
эндокринные расстройства;
аллергические реакции;
бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы псориаза на ногтях

При поражении ногтевых пластин псориазом у пациентов могут наблюдаться разные симптомы.

Основные клинические признаки следующие:

«Масляное пятно» ― желто-коричневые пятна на ногтевом ложе, заметные через истонченную ногтевую пластинку.
«Синдром наперстка» ― небольшие углубления, образующиеся на ногтях. По внешнему виду напоминают неглубокие вмятины, расположенные одном участке точечно или распространившейся по всей ногтевой пластинке. Если углубления расположены по диагонали (крест-накрест), такой узор напоминает наперсток, от чего и пошло название патологии.
Горизонтальные или вертикальные линии, напоминающие борозды на ногтевой пластине.
Утолщение ногтевой пластины из-за ускоренного роста и скопления кератина под ногтями.
Истончение, расслаивание, повышенная ломкость ногтей.
Красные пятна на ногтевой лунке.
Продольные геморрагии ― микрокровоизлияния, сначала имеющие красный оттенок, а позже становящиеся черными.
Лейконихия ― точечные или обширные белые участки на ногтевой пластине.

При первых признаках псориаза ногтей рекомендуем обратиться к специалисту ― так вы предотвратите развитие осложнений.

Классификация и стадии псориаза с поражением ногтей

При псориазе поражение ногтей может быть разным. Исходя из этого различают следующие формы заболевания.

Напёрстковидный псориаз ногтя

Симптом наперстка ― классическая форма патологии, самое частое поражение ногтей. В этом случае на поверхности ногтевой пластины появляется множество мелких неглубоких ямок или впадин диаметром до 2 мм. Встречаются точечные углубления.

Причина появления дефектов на поверхности ногтевой пластинки ― нарушение формирования ногтя. При этом впадины могут располагаться хаотично, крест-накрест, группами в виде горизонтальных или вертикальных линий. При надавливании на ямку иногда возникает болезненность (что подтверждает псориатическое происхождение дефекта).

Онихолизис

При псориазе ногтей частым симптомом является отделение ногтевой пластинки от ложа. Он отделяется медленно и постепенно, без воспалительных процессов. Ногтевая пластинка отходит с дистального края, но в практике встречаются боковой и центральный типы. Онихолизис бывает полным или частичным, в зависимости от площади отделившейся пластинки.

По ощущениям онихолизис может напоминать попадание занозы под ноготь. В ряде случаев ногтевой края загибается при поднятии. В итоге из-за отделившейся пластинки подногтевое пространство остается пустым, туда легко проникают загрязнения, частички эпидермиса, пузырьки воздуха. Цвет ногтя постепенно меняется ― становится серым или желтоватым. Вокруг ногтя формируется ободок серого, беловатого или розового цвета.

Онихомадезис

Онихомадезис ― еще одна форма патологии, при которой пластинка отделяется от ногтевого ложа. Это более редкое осложнение, протекающее тяжелее, чем обычный онихолизис. Причиной становится нарушение в процессе роста ногтя. Отделение пластинки в этом случае происходит быстрее, сама патология сложнее поддается лечению. Как правило, ноготь отходит у самого основания или в области роста.

Онихомадезис при псориазе на ногтях нуждается в терапии и скорейшей подологической обработке. В пространстве, оставшемся под ногтем, создается благоприятная среда для роста и размножения патогенных организмов, следовательно, в него может легко проникнуть любая инфекция.

Подногтевые геморрагии

Патология характеризуется маленькими темно-красными или кровянистыми пятнами под ногтевой пластиной. Геморрагии бывают микроскопические, видимые только при детальном осмотре под ногтевой пластиной, или более крупные, заметные невооруженным взглядом. Подногтевые геморрагии обусловлены воспалительным процессом в капиллярах и мелких сосудах в области подногтевого ложа. В результате воспаления расширенные капилляры переполняются кровью, происходит их разрыв.

Также к геморрагиям относят так называемые «масляные пятна». Они бывают коричневого, розового или красноватого оттенка и просвечивают сквозь ногтевую пластину. Иначе это состояние называется подногтевой псориатической эритемой.

Трахионихия

Трахионихия ― патологическое изменение ногтя при псориазе, представляющее собой утолщение ногтевой пластинки. Также встречается деформации пластины в виде бороздок, ямок, поперечных линий, углублений разного размера. Ногтевая пластинка при трахионии становится грубой, утолщенной, неэстетичной. На ощупь поверхность ногтя шероховатая, по цвету ― серая, мутная.

Среди клинических случаев встречаются разные типы трахионихии. Например, если на ногтевой пластине появляются блюдцевидные углубления, патология называется койлонихия. В этом случае пластинка утолщается, края ее загибаются кверху, ноготь становится вогнутым.

Псориатическая паронихия

Это воспалительное состояние кожи вокруг ногтя, которое часто сопровождает псориаз ногтей. При этой форме псориаза ногти подвергаются заметным патологическим изменениям. Околоногтевой валик воспаляется, становится болезненным и красным. Иногда на нем возникают пузырьки или язвы. Зачастую гиперемия и гнойники на околоногтевом ложе распространяются дальше ― на фалангу и весь палец. В запущенных случаях из воспаленных валиков выделяется гнойное содержимое.

Псориатическая паронихия распространена при генерализованном пустулезном псориазе или псориатической эритродермии.

Стадии развития при псориазе на ногтях:

Начальная. Появляются незначительные признаки, которые легко принять за другие проблемы с ногтями. Например, многие пациенты замечают небольшие пятна или точечные углубления на ногтевой пластине, изменения цвета или появление пятен под ногтем. Важно обратить внимание на любые изменения в состоянии ногтей (особенно если вы болеете кожным псориазом или имеете наследственную предрасположенность к патологии) и проконсультироваться с дерматологом для точного диагноза. Если начать лечение на этом этапе, то воспалительный процесс не разовьется дальше, и возможно будет добиться выздоровления.
Стационарная. Состояние пациента стабилизируется: полное выздоровление не наступает, но болезнь не прогрессирует. Ногтевая пластина на этой стадии измененная ― может быть утолщенной, с небольшими углублениями. Легко отслаивается и крошится. Симптомы остаются стабильными в течение длительного времени, без явных улучшений или ухудшений.
Регрессирующая. Характеризуется уменьшением симптомов псориаза ногтей и восстановлением нормальной структуры ногтевой пластины. На этом этапе выпячивания и утолщения уменьшаются, цвет ногтей возвращается к более здоровому виду, а ямки или вмятины практически исчезают. Улучшение обычно происходит под воздействием лечения или естественным образом. При грамотном лечении внешний вид ногтя постепенно восстанавливается.

Псориаз ногтя ― это хроническое состояние, и даже регрессия симптомов не всегда означает полное излечение. Цель терапии ― не допустить новых обострений болезни и поддерживать ногти в здоровом состоянии.

Осложнения при псориазе ногтей

Псориаз ногтей сопровождается дискомфортом, функциональными нарушениями, воспалительными процессами. Кроме того, это серьезный косметический дефект, требующий внимания. Внешний вид ногтей при псориазе может стать причиной беспокойства и депрессии и существенно сказаться на качестве жизни пациента.

Без лечения псориаза ногтей болезнь стремительно прогрессирует. На ногте появляются точечные ямки, симптомы масляного пятна. Со временем ногтевая пластинка расслаивается и крошится, чрезмерно утолщается. Форма ногтевой пластины меняется. Постепенно ноготь может полностью разрушиться. В околоногтевой области появляются боль и зуд. Поражение ногтей при псориазе наблюдается одновременно на руках и ногах.

Также поражение ногтей при псориазе сигнализирует о возможном развитии псориатического артрита. При этой патологии поражаются суставы и соединительная ткань.

Диагностика

Если вы обратили внимание на изменение ногтей при псориазе, немедленно обратитесь к подологу или дерматовенерологу. Перед приемом за три-четыре дня не наносите на кожу специализированные лечебные средства ― это поможет увидеть объективную клиническую картину.

Врач изучит ваши жалобы и соберет полный анамнез: особенности течения псориаза, длительность болезни, основные симптомы. Расскажите о других хронических заболеваниях, образе жизни, ранее проведенном лечении.

При наличии характерных признаков (кожные изменения), поставить точный диагноз псориаза ногтей не составляет труда. При осмотре ногтевой пластины псориатические изменения возможно спутать с онихомикозом. Чтобы поставить диагноз, иногда требуется микроскопическое исследование и анализ на грибок.

Диагноз псориаз ногтевых пластин ставят на основании анамнеза, имеющихся симптомов и визуального осмотра пациента. Для исключения онихомикоза проводится дифференциальная диагностика. Схожие с псориазом грибковые заболевания ногтей лечатся иначе, поэтому важно различать эти патологии.

Дополнительное обследование

Углубленная диагностика необходима для подтверждения диагноза и назначения эффективной терапии. Вот наиболее информативные методы:

Микроскопическое исследование образца пораженного участка. Патологически измененная часть ногтевой пластины исследуется под микроскопом.
Общий анализ крови. Позволяет обнаружить воспалительные процессы в организме, определить уровень лейкоцитов, гемоглобина, СОЭ и других важных показателей.
Определение ревматоидного фактора (исследуется образец крови).
Пункция синовиальной сумки сустава. Диагностическая процедура, при которой специалист делает прокол в области суставной сумки и забирает образец синовиальной суставной жидкости. Свойства синовиальной жидкости позволяют определить наличие патологических процессов в организме.
Гистологическое исследование. Назначается при запущенных формах псориаза или в случае подозрения на злокачественный процесс. Во время процедуры врач берет биоптат кожи области ногтя или частичку ногтевой пластинки. Взятый образец отправляется на гистологический анализ.

Инструментальная диагностика для постановки диагноза обычно не требуется. В процессе обследований самое главное ― дифференцировать дефект ногтевой пластины при псориазе от других патологий. Признаки псориаза ногтей наблюдаются еще при онихомикозе, фолликулярном дискератозе, гнездной алопеции, роговой экземе или травматическом повреждении ногтя. После детального обследования врач при необходимости направит вас на консультацию узкопрофильного специалиста и разработает план лечения.

Лечение псориаза ногтей

Чем лечить псориаз ногтей, расскажет врач после проведенного обследования. Терапия ― долгий и кропотливый процесс, требующий времени и терпения от пациентов.

Лечение псориаза с поражением ногтей направлено на устранение косметических дефектов ногтевой пластины, снятие воспаления и восстановление нормальной структуры и формы ногтя. Полностью излечиться невозможно, так как патология имеет хронический характер. Тем не менее при грамотном подходе к терапии псориаза ногтей на ногах и руках можно добиться стойкой ремиссии и надолго забыть о проблеме. Наиболее эффективен комплексный подход в борьбе с этой болезнью, который включает:

медикаментозную (лекарственную) терапию местными и системными препаратами;
консервативные методики ― PRP-терапию, иглоукалывание, фитотерапию;
коррекцию образа жизни;
соблюдение диеты.

В качестве основных медикаментов при псориазе под ногтями специалист назначает:

кортикостероидные препараты в виде мазей, гелей или растворов (устраняют зуд и раздражение кожи вокруг ногтя, замедляет пролиферацию клеток);
средства, обладающие противогрибковым и антисептическим эффектом;
иммунодепрессанты ― препараты, подавляющие иммунную активность организма;
витамин D3 и его аналоги;
поливитамины;
системные ретиноиды;
антигистаминные средства;
биологически активные вещества;
комбинированные препараты с противопсориатическим действием.

Медикаментозное лечение назначается в индивидуальном порядке, в зависимости от степени тяжести недуга и преобладающих симптомов. Системную терапию рекомендуют при тяжелых поражениях ногтевого аппарата при псориазе. Обычно симптоматика включает в себя боль, зуд, раздражение и воспаление кожи. В запущенных случаях псориаз ногтей плохо поддается лечению и требует больше времени на восстановление ногтевой пластинки.

Пациенту с псориазом важно не допускать развития и дальнейшего прогрессирования болезни. Для облегчения течения патологии, снятия зуда и шелушения кожи врачи рекомендуют придерживаться специального плана питания. Диета при псориазе и начавшемся поражении ногтей предполагает:

отказ от потенциально аллергенных продуктов;
ограничение сладкого, мучного, жареного, соленого и острого;
обогащение рациона витаминами и минералами;
ограничения или отказа от алкогольных напитков.

Другие методы восстановления ногтевой пластинки при псориазе:

Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры помогают замедлить активный рост клеток, при которых утолщается ногтевая пластинка. В качестве методик, и эффективных при псориазе выделяется УФО-лечение (световая терапия), магнитотерапия, лазерная терапия.
PRP-терапия ― введение в пораженные участки ногтевых пластинок очищенной венозной крови пациента. Предварительно кровь обогащается тромбоцитами. Методика помогает на долгое время добиться ремиссии и стабильного состояния.

При необходимости по показаниям назначается фитотерапия ― специально подобранные растительные препараты, усиливающие действие медикаментов.

Как правило, терапия начинается с применения местных глюкокортикоидов. Если лечение наружными средствами не оказало эффекта, подключают комплексную терапию с помощью препаратов внутрь, капельниц, поливитаминов и фототерапии.

Профилактика

Для предотвращения рецидивов псориаза ногтей важно правильно за ними ухаживать и соблюдать простые рекомендации.

Старайтесь короче стричь ногти. Делайте это регулярно и максимально бережно, чтобы не повредить ногтевое ложе и не оторвать ноготь.
Следите за личной гигиеной, избегайте скопления грязи под ногтями. Мойте руки с мылом после каждого посещения улицы. Пользуйтесь перчатками при работе с землей, например, при проведении садово-огородных работ.
Во время обострений псориаза не делайте маникюр и другие косметические процедуры на ногтях.
Избегайте получения микротравм ногтей: не грызите и не ковыряйте ногти.
Посещайте только надежных мастеров маникюра или салоны. Проверяйте, чтобы инструменты, используемые при маникюре или педикюре, регулярно дезинфицировали.
При контактах с бытовой химией или мытье посуды с агрессивными химическими средствами используйте перчатки.
Регулярно пользуйтесь питательными и увлажняющими кремами для рук, чтобы не допустить пересушивания кожи.
Используйте защитные покрытия, например, прозрачные лаки для ногтей.
Вовремя лечите очаги инфекции в организме, лучше это делать под контролем квалифицированного доктора.

Профилактика псориаза с поражением ногтевых пластин ― это в первую очередь ежедневный уход и забота о своем здоровье.

Прогноз

Дальнейшие прогнозы пациентов с псориазом и поражением ногтевых пластин зависят от того, насколько быстро была проведена диагностика и начато лечение. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем более стабильного состояния возможно добиться. При лечении псориаза ногтей важно соблюдать врачебные предписания и применять медикаментозные средства. Так вы сможете купировать симптомы и вернуть своим ногтям прежнюю эстетику.