Псориаз на ладонях и подошвах

Расскажем о ладонно-подошвенном псориазе, его видах, особенностях и методах лечения.

Псориаз, который поражает ладони и подошвы, часто бывает упорным. Может потребоваться немало времени, чтобы увидеть эффект терапии. Большое значение придают корректной диагностике и правильному подбору препарата .

Особенности ладонно-подошвенного псориаза

Псориаз на ладонях и подошвах может значительно осложнить жизнь. Поражения обычно занимают менее 5% площади поверхности тела и нечасто распространяются дальше стоп и ладоней. Однако пациенты могут страдать от больших ограничений, чем при псориазе на других областях.

Очаги на ладонях и подошвах могут привести человека к невозможности выполнять свою работу. Даже такие простые действия, как застегнуть пуговицу или открыть банку, могут вызвать затруднения.

Типы и внешний вид ладонно-подошвенного псориаза

Псориаз на ладонях и подошвах бывает трех разных типов:

Бляшечный псориаз на ладонях и подошвах — резко очерченные, выступающие бляшки с интенсивным шелушением, толще, чем бляшки на других частях тела.
Пустулезный псориаз ладоней и подошв Барбера — встречается чаще генерализованного пустулезного псориаза. Кожа ладоней и подошв краснеет и покрывается стерильными пустулами, то есть волдырями с неинфекционным содержимым. Они лопаются, оставляя корочки, которые потом засыхают. На месте элементов обычно остается коричневатая пигментация.
Акродерматит стойкий гнойный Аллопо — на концах пальцев появляются бляшки и пустулы, кожа отекает и краснеет, последние фаланги пальцев утолщаются, поражаются ногти. Пустулы могут сливаться в «гнойные озера».

Поражения часто бывают симметричными. У 60% пациентов с ладонно-подошвенным псориазом поражаются ногти.

Пустулезный псориаз Барбера в ряде случаев сочетается с вульгарным. Пустулы могут образоваться как на здоровой коже, так и сверху на бляшках.

Болезнь приносит множество неприятных ощущений: болезненность, зуд и жжение. Кожа на ладонях и подошвах грубая, поэтому из-за псориаза может трескаться.

Кто чаще заболевает

Псориаз на ладонях и подошвах составляет 3–4% всех случаев псориаза [2, 3, 11], по другим данным — 12–16%. Он чаще встречается у людей, которые много работают руками: рабочих, домохозяек, садоводов и фермеров.

Бляшечный псориаз этой зоны может возникнуть у человека любого возраста. Пустулезный псориаз Барбера обычно развивается у людей от 40 до 60 лет. Пустулезный псориаз на ладонях и подошвах поражает женщин в 4 раза чаще, чем мужчин. Бляшечный псориаз — примерно в равной мере.

Триггеры ладонно-подошвенного псориаза

Бляшечный или пустулезный псориаз на ладонях и подошвах может развиться у людей с генетической склонностью под влиянием факторов среды, таких как:

курение;
трение;
повторяющиеся травмы в области ладоней и подошв;
частый контакт с химическими раздражителями, например определенными моющими средствами;
неблагоприятная погода;
эмоциональный стресс.

Пустулезный псориаз Барбера может появиться также на фоне:

инфекций, включая острый тонзиллит;
аутоиммунных заболеваний щитовидной железы;
гормональных нарушений;
приема пероральных контрацептивов;
резкой отмены глюкокортикоидов, в том числе и при нерациональном лечении псориаза;
ожирения, нарушения обмена веществ;
артрита грудной клетки;
аллергии на металл в зубных протезах.

Наиболее значимый триггер пустулезного псориаза — это курение. Никотин может вызвать воспаление потовых желез, особенно на руках и ногах. Преобладающее большинство пациентов с пустулезном псориазом курят или курили раньше. Если бросить курить, симптомы могут улучшиться.

Диагностика

Ладонно-подошвенный псориаз важно правильно диагностировать, поскольку он может привести к серьезному ухудшению качества жизни. Кроме того, псориаз в зоне ладоней и подошв часто указывает на сопутствующий псориатический артрит.

При диагностике ладонно-подошвенного псориаза часто делают пробу на грибковые заболевания. Акродерматит дифференцируют с грибковыми, бактериальными и вирусными инфекциями. Может потребоваться биопсия, причем ее следует проводить до начала лечения, пока поражения четко видны.

Лечение

Индекс распространенности и тяжести псориаза PASI не может отразить влияния поражений на ладонях и подошвах. По этой причине для оценки используют индексы PPASI для бляшечной и PPPASI для пустулезной формы ладонно-подошвенного псориаза. Эти индексы используют при подборе терапии и оценки ее эффективности.

Ладонно-подошвенный псориаз с трудом поддается лечению. Несмотря на малую площадь очагов, терапия обычно требуется мощная. Врачи используют различные подходы, комбинируют разные методы.

Местная терапия

Лечение псориаза на ладонях и подошвах исключительно местными препаратами редко бывает эффективным. Основная причина в грубости и толщине кожи в этих зонах, что препятствует проникновению лечебных агентов.

Как правило, врачи назначают сильные или очень сильные глюкокортикоиды. Чтобы повысить их действие, иногда используют окклюзию. Это воздухонепроницаемая повязка, которую накладывают сверху на кожу после нанесения средства.

С глюкокортикоидами могут комбинировать препараты на основе аналогов витамина D — кальципотриол или кальципотриен.

Активно используют смягчающие средства и кератолитики, которые помогают лучше отшелушивать верхний слой эпидермиса. Наиболее популярный кератолитик — это салициловая кислота. Ее не сочетают с аналогами витамина D, поскольку она дезактивирует их молекулы. С фототерапией УФB салициловую кислоту используют с осторожностью, потому что она повышает чувствительность к свету.

Системная терапия — традиционные препараты

Несмотря на малую площадь очагов, большинству пациентов требуются системные препараты. Ацитретин считается более эффективным при ладонно-подошвенном псориазе, чем метотрексат и циклоспорин, особенно у пациентов с пустулезной формой.

Ацитретин могут комбинировать с фототерапией и ПУВА, потому что они имеют свойство усиливать эффект друг друга. Ретиноиды, к группе которых относится ацитретин, способствуют отшелушиванию кожи и уменьшению толщины бляшек. Кожа становится более восприимчивой к ультрафиолету.

Поскольку ретиноиды повышают восприимчивость к УФ-лучам, важно защищать кожу от солнца. Не стоит загорать или ходить в солярий.

Фототерапия

Лечение светом относится к терапии второй линии ладонно-подошвенного псориаза. Узкополосная фототерапия УФ-лучами спектра B менее эффективна для этой зоны, чем ПУВА — сочетание ультрафиолета A с приемом препарата, усиливающего действие лучей.

Эксимерным лазером можно обработать отдельные очаги псориаза. Согласно результатам исследований, эксимерный лазер намного превосходит узкополосную фототерапию при лечении ладоней и подошв. Этот вид лечения требует меньшего количества процедур и меньшей дозы облучения для достижения положительного эффекта.

Системная терапия малыми молекулами

При лечении ладонно-подошвенного псориаза могут использовать апремиласт — отдельно или в комплексе с фототерапией УФB-311. Апремиласт противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также детям до 18 лет.

Биологическая терапия

Лечение генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) показывает многообещающие результаты. Как правило, ГИБП подключают тогда, когда другие подходы не работают.

При ладонно-подошвенном псориазе одну из главных ролей отводят молекуле воспаления — интерлейкину 17 (ИЛ-17). Среди прочих агентов препараты из класса анти-ИЛ-17 обладают наиболее выраженным эффектом при лечении псориаза данной области.

Об этом говорят результаты исследований, включая следующие:

50% участников исследования добились очищения кожи на 100% к 12-й неделе, показателя PPASI-75 достигли 70% пациентов при лечении блокатором ИЛ-17;
33% пациентов добились полного, а 22% — почти полного очищения кожи на препарате анти-ИЛ-17 к 16-й неделе лечения.

При подборе препарата врач внимательно изучает историю болезни пациента, поскольку многие люди с псориазом на ладонях и подошвах имеют сопутствующие болезни: сахарный диабет, заболевания почек, печени и сердца.

Образ жизни

Ладонно-подошвенный псориаз — это хроническое состояние. Чтобы он реже обострялся, важно беречь кожу рук и стоп, избегать провоцирующих факторов:

бросить курить или не начинать, избегать пассивного курения;
мыть посуду и делать влажную уборку в виниловых перчатках, можно надеть их сверху на хлопчатобумажные;
надевать теплые перчатки или варежки перед выходом на улицу в холодную, ветреную погоду;
стараться долго не ходить и не стоять, меньше работать руками;
выбирать удобную, мягкую обувь, которая не натирает, а носки из 100%-ного хлопка;
избегать неудобного положения рук, связанного с постоянным трением, например, при письме или работе за компьютером.

Трещины и ранки на коже ладоней и подошв — потенциальный триггер обострения. Если они появились, их следует вовремя лечить и не допускать попадания в них инфекции.