Как убрать пятна после псориаза

Псориатические элементы после своего разрешения могут оставлять на коже темные или светлые пятна. Это частое явление. Расскажем в чем причина появления следов после бляшек и как с ними справиться.

Следы от бляшек псориаза

После того как воспаление сходит и псориатический элемент перестает зудеть, болеть и шелушиться, а его высота выравнивается, след от бывшего очага может оставаться заметным еще какое-то время. Пятна, оставшиеся после бляшек, доставляют беспокойство многим людям с псориазом, ведь они могут задержаться на недели, месяцы или даже годы.

В медицине этому феномену уделяется немного внимания, ведь ничего страшного в пятнах нет. Они не распространяются, не доставляют неприятных ощущений на коже, не воспаляются. Более того, остаточные следы после псориаза проходят сами по себе. И все же наличие пятен на коже может доставлять эстетический дискомфорт.

Пигментация кожи при псориазе

Образование темных пятен на месте псориатических элементов называют гиперпигментацией:

• чаще всего она очаговая — пятна с четко очерченной границей, которые также именуют лентиго;
• россыпь мелких пятен называют диффузной гиперпигментацией;
• у людей со склонностью к образованию веснушек гиперпигментация может быть крапчатой, то есть после разрешения бляшки веснушки возникают на соседних участках кожи;
• в местах, где много псориатических элементов сливались друг с другом и разрешались в разное время, гиперпигментация может быть равномерной.

В противоположность тому пятна могут быть полностью лишенными пигмента. Такое явление — гипопигментация.

Темные пятна после псориаза значительно чаще появляются на смуглой коже, чем на светлой. Гиперпигментация с одинаковой частотой возникает и на светлой коже, и на темной после разрешения очагов псориаза, чаще — у молодых пациентов. Среди пациентов во французском исследовании людей со светлыми следами от папул псориаза было 10%, с темными — 14%.

Следы после псориаза на темной коже

Покраснение из-за псориаза на светлой коже выглядит по-другому, чем на темной. Оно принимает вид фиолетовых или гиперпигментированных участков. Когда псориатический элемент проходит, остаточная бляшка внешне может мало чем отличаться от активной. На рассасывание следа после бляшки или другой папулы может уйти от 3 до 12 месяцев. Срок зависит от тяжести, расположения элемента и особенностей кожи человека.

Рассмотрим, в чем же причина образования пятен на месте псориатических повреждений.

Кожный пигмент меланин

Цвет коже человека в основном придает коричневый пигмент меланин. Он вырабатывается в клетках базального слоя эпидермиса — меланоцитах — и отправляется в другие клетки кожи.

Если на каком-то участке меланоцитов слишком много или они слишком активны, то соседние клетки кожи могут поглотить больше пигмента и окрасить область темнее. Напротив, светлые пятна связаны с пониженной выработкой меланина, гибелью меланоцитов или нарушением переноса пигмента.

Меланин и иммунитет

В патогенезе псориаза играют важную роль цитокины, фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α) и интерлейкин-17 (ИЛ-17). Эти медиаторы могут влиять и на развитие меланоцитов, их функции и содержание пигмента.

Контактируя с меланоцитами, ФНО-α может подавлять пигментацию, а ИЛ-17 усиливать его действие. В результате кожа, пораженная элементами псориаза, обычно менее пигментирована. Когда покраснение и воспаление сходит, а действие провокаторов воспаления уменьшается, пигментные клетки стремятся вернуть все на круги своя.

Темные пятна появляются, если меланоциты чрезмерно активны и доставляют слишком много пигмента основным клеткам эпидермиса — кератиноцитам. Таким образом меланоциты как бы компенсируют период, когда их работе мешали. Светлые пятна свидетельствуют о том, что процессы пигментации в коже еще не успели восстановиться, путь бляшка и исчезла.

Как ускорить исчезновение следа после бляшки

Если после разрешения бляшки остается след, то он обычно исчезает через несколько недель или месяцев сам по себе. Больше года пятна держатся в очень редких случаях.

Темное пятно исчезает, когда новые кератиноциты заменяют старые, а функция меланоцитов приходит в норму. Светлые пятна выравниваются тогда, когда пигментная функция восстанавливается и нужное количество меланина доставляется кератиноцитам.

Конечно, активные элементы псориаза куда хуже следов после них, однако и пятна могут испортить внешний вид кожи. Пациенты, которым следы после бляшек доставляют серьезный эстетический дискомфорт, могут ускорить их исчезновение.

Лечение псориаза фототерапией и пигментация

Действие солнечного света, фототерапии или ПУВА может стимулировать появление пятен после разрешения элементов псориаза. Несмотря на это, фототерапия остается относительно безопасным и эффективным вариантом лечения для многих пациентов, вне зависимости от цвета кожи.

Светлые пятна могут появиться в начале курса фототерапии и исчезнуть менее чем через несколько месяцев. Темные могут появиться позже и оставаться дольше. Чтобы это предотвратить, рекомендуют использовать солнцезащитный крем или цинковую пасту.

Лечение гиперпигментации наружными препаратами

Для профилактики и лечения гиперпигментации используют местные агенты. Среди них:

1. Азелаиновая кислота — ингибирует выработку меланина, а также разрушает ненормально развивающиеся меланоциты.
2. Койевая кислота — также действует против синтеза пигмента.
3. Ниацинамид — активное производное витамина B3, значительно снижает перенос меланина в кератиноциты.
4. Местные ретиноиды обычно применяют для рассасывания следов после акне. Ретиноиды препятствуют синтезу меланина, а также участвуют в удалении меланина из клеток эпидермиса. Поскольку ретиноиды влияют на процессы псориаза и их используют для его лечения, необходимо обязательно посоветоваться с врачом, прежде чем использовать такие препараты. Если пациенту они показаны, то врач может включить их в схему лечения.
5. Комбинации гидрохинона с другими агентами, например ретиноидами и молочной кислотой, — другая терапевтическая опция, которую применяют врачи за границей. Гидрохинон блокирует путь образования меланина.
6. N-ацетилглюкозамин препятствует производству меланина. Иногда применяется в комбинации с ниацинамидом.
7. Аскорбиновая кислота (витамин C) и ее производные — природный антиоксидант, осветляет кожу за счет связывания фермента, необходимого для синтеза меланина.

Отбеливающий эффект могут придать наружным средствам и растительные компоненты. Например, экстракт корня солодки не только ингибирует синтез меланина, но и удаляет пигмент из эпидермиса. Белки сои препятствуют захвату меланина кератиноцитами.

Пилинг при гиперпигментации

Популярная процедура для осветления пигментных пятен после поражений на коже — поверхностные химические пилинги. В качестве активного агента могут использовать гликолевую, салициловую или трихлоруксусную кислоту.

Гликолевая кислота отшелушивает верхний слой эпидермиса, разрушая меланин базального слоя и постепенно осветляя кожу.

Салициловая кислота, которую активно назначают при псориазе для лучшего отшелушивания кожных чешуек, обладает и отбеливающим действием. Важно учитывать, что эффект обусловлен концентрацией.

Для ежедневного применения могут быть показаны растворы или кремы с салициловой кислотой в концентрации от 2 до 5%. Для пилинга, как правило, используют концентрацию от 20 до 30%. Проводят такие процедуры гораздо реже, например каждые 2 недели в течение 3 месяцев.

При псориазе пилинг может быть чреват обострением болезни, медленным заживлением кожных поражений, слишком выраженным или длительным покраснением кожи. Пилинг может вызвать эффект Кебнера — образование псориатического элемента на месте повреждения кожи. И хотя псориаз — это не абсолютное противопоказание, требуется осторожный подход к пилингам, большой интервал между процедурами.

Лазер и световая терапия при гиперпигментации

Если местные средства для осветления пятен с гиперпигментацией не работают или их применять небезопасно данному человеку, можно рассмотреть лазерную или световую терапию.

Для поствоспалительной пигментации нередко применяют лазеры с модуляцией добротности (Q-switched), например рубиновые или твердотельные лазеры (Nd:YAG), а также фотодинамическое лечение синим светом и фракционный фототермолиз у людей с темной кожей.

Принцип лазерной терапии в том, чтобы избирательно действовать на меланин внутри клеток. Однако воздействие может сопровождаться покраснением, образованием волдырей, эффектом Кебнера, рубцами или усугублением пигментного нарушения.

Рекомендуется консервативный подход в отношении параметров лазера. Обычно предпочтительны низкая энергия лазера, длинные импульсы и большие интервалы между процедурами.

Лечение гипопигментации

Восстановлению пигментации кожи на светлых участках, оставшихся после бляшек псориаза, может мешать воспалительная среда. Наладить баланс может лечение псориаза, в особенности блокирование ФНО-α и ИЛ-17.

Ускорить репигментацию обесцвеченных пятен могут местные средства для терапии псориаза: глюкокортикоиды, кальципотриол или такролимус. Этой цели также может служить эксимерный лазер или ПУВА.

Иногда лучший выход — просто подождать, пока темные или светлые пятна исчезнут. Если вы решили ускорить этот процесс, обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом насчет терапевтических опций, которые подойдут именно вам.