Использование гормональных препаратов в лечении псориаза

Советы, как избежать нежелательных явлений от местных гормональных препаратов и добиться лучших результатов при лечении ими псориаза.

В терапии псориаза широко применяют наружные препараты с глюкокортикоидами (ГК). Они часто дают заметные результаты за короткий срок, однако к использованию гормональных средств нужно подходить с осторожностью. Неграмотное применение ГК может привести к серьезным побочным эффектам, а также сделать псориаз менее восприимчивым к лечению и упорным. 

Техника безопасности

Прежде всего, при нанесении ГК на кожу требуется соблюдать технику безопасности. Недопустимо попадание препарата (в том числе в форме шампуня) в глаза, так как это может увеличить риск катаракты и глаукомы, глазных инфекций.

Перед нанесением и после нужно тщательно мыть руки. Старайтесь не прикасаться к недавно обработанным ГК областям.

Подготовьте кожу перед нанесением средства

Смысл терапии местными ГК в том, чтобы при минимальной дозе получить максимальное лечебное действие. Можно усилить эффект от обработки топическим ГК, заранее подготовив кожу.

Увеличит впитывание топического лекарства размягчение кожных покровов и отшелушивание лишних чешуек. Для этого используют средства с салициловой кислотой, мочевиной, лактатом аммония и другими кератолитиками, смягчающими и увлажняющими компонентами. Отшелушивают чешуйки аккуратно, чтобы не допустить травмирования кожи.

Доказано, что комбинация с салициловой кислотой способна усилить действие ГК. Следует иметь в виду, что салициловая кислота может вызвать токсический эффект при нанесении на большие площади, а также снизить эффективность фототерапии.

Увлажняющие средства могут «размыть» действие ГК при совместном применении. Чтобы этого не произошло, нужно подождать около получаса, пока впитается увлажняющий крем или лосьон, и уже потом наносить гормональный препарат.

Учитывайте область нанесения препарата

Разные зоны тела поглощают ГК с разной скоростью. Соотношение примерно такое:

• веки, гениталии — 30%;
• лицо — 7%;
• подмышки — 4%;
• предплечья — 1%;
• ладони — 0,1%;
• подошвы стоп — 0,05%.

На чувствительные области (лицо и шея, половые органы и окружающие их зоны, подмышки, естественные складки) рекомендуется наносить ГК низкой активности. Мощные ГК, как правило, используют для лечения упорных бляшек или волосистой части головы.

Если пораженная область слишком большая, то обрабатывать ее всю препаратом с ГК может быть опасно, особенно если это высокоактивный клобетазол или бетаметазон. Посоветуйтесь с лечащим врачом, как не допустить передозировки ГК, если сыпь покрывает большой процент поверхности кожи.

Грамотно рассчитывайте дозу препарата

Обычно не рекомендуют превышать дозу 60 г ГК в неделю, а в случае очень сильных ГК — 50 г. По этой причине не следует применять большее количество средства, чем это требуется. Кремы и мази наносят тонким слоем. Частоту применения соблюдают ту, что назначена врачом.

Для областей с толстой кожей возможно применение окклюзивных повязок под контролем врача. Окклюзия увеличивает поглощаемую дозу ГК. Однако важно не допускать ненамеренной окклюзии, особенно в зонах с чувствительной тонкой кожей. Такой эффект могут дать подгузники у детей или недышащая одежда.

Не превышайте курс приема и частоту нанесения препаратов с ГК

Местные ГК обычно не назначают сроками более 2-3 недель. Если ваш курс подошел к концу, но средство помогает и есть соблазн продолжить прием до достижения лучшего результата, удержитесь. Закрепить эффект можно поддерживающими схемами, которые четко выстраиваются лечащим врачом. А вот продолжение курса сверх назначения вместо лечебного действия скорее принесет нежелательные явления и вспышку псориаза из-за утраты восприимчивости к препарату.

Насчет частоты нанесения принцип тот же, что и с повышением дозы. Чем чаще наносить ГК, тем больше будет поглощенная доза и риск нежелательных явлений. Таким образом, нужно держаться схемы лечения, чтобы не допустить передозировки.

Обратите внимание на комбинированные препараты

Чтобы снизить стероидную нагрузку, глюкокортикоид иногда сочетают с другими активными агентами. Например, хорошие результаты показывает комбинация бетаметазола и кальципотриола (аналога витамина D). Они сглаживают побочные эффекты друг друга и нередко дают более выраженный результат вместе, чем по-отдельности.

В некоторых препаратах ГК сочетаются с компонентами, компенсирующими их побочное действие. Например, лактат аммония противостоит кожной атрофии. Аналогичным действием обладает местный ретиноид тазаротен, однако его не рекомендуют наносить вместе с ГК. Если появилась вторичная инфекция, целесообразно использовать препарат, сочетающий ГК и антибиотик.

Конечно же, не обязательно применять препарат, в котором ГК содержится вместе с другим активным компонентом. Большая гибкость характерна для схем, где совместно используют несколько отдельных средств с моноагентами. Например, сначала лосьон с салициловой кислотой, а через некоторое время мазь с ГК. Преимущество здесь в большом выборе средств и облегчении дальнейшего выхода на монотерапию.

С другой стороны, комбинированные препараты хороши тем, что применяют их реже, а такому лечению легче быть приверженным. Кроме того, компоненты заранее подобраны так, чтобы не снижать эффективность друг друга.

Спросите доктора об альтернативных схемах лечения

Кроме классических схем терапии наружными препаратами с ГК есть и схемы поддерживающей терапии. Обычно их используют, чтобы закрепить эффект от

пройденного курса или когда необходим повторный курс, а риск нежелательных явлений и появления резистентности слишком высок.

Например, применяют мощный топический ГК прерывисто, по режиму выходного дня или в рамках пульс-терапии. Показало хорошие результаты использование мази с бетаметазоном тремя последовательными приемами с 12-часовыми перерывами раз в неделю.

Имеются противопоказания. Назначать лекарства с глюкокортикоидами и выстраивать схему лечения может только лечащий врач.

Подберите форму препарата

Если вам сложно следовать назначенному курсу терапии, не стесняйтесь сказать об этом врачу. Дело в том, что приверженность лечению крайне важна. Применение ГК — это нагрузка для организма, оно сопровождается риском появления побочных эффектов. Важно следовать назначению, не пропускать применения препаратов, соблюдать временные рамки, правильно рассчитывать дозу. Таким образом вы сможете оправдать риски, получить положительный результат лечения и не выработать резистентность к препарату.

Глюкокортикоиды для лечения псориаза используются в совершенно разных формах: мазях, кремах, гелях, пенках, спреях, лосьонах, шампунях, эмульсиях и даже лаках для ногтей. Вместе с врачом выберите такой способ доставки ГК, который был бы вам максимально удобен.

Эффективность препарата определяет не только действующий агент — тот или иной глюкокортикоид, но и вспомогательные вещества в составе средства. Лучше всего доставляют молекулы ГК масляные основы. Больше ГК впитывается из мазей, меньше — из кремов, и еще меньше — из лосьонов, спреев, эмульсий.

Отслеживайте эффективность

Вы очень поможете лечащему врачу и самим себе, если будете отслеживать, насколько хорошо вам помогает то или иное лечение. Важное условие при этом — соблюдение приверженности. Результат не обязательно должен проявиться сразу, спросите у доктора, когда примерно его ожидать. Если вы уже долго используете средство, а эффект минимален или и вовсе отсутствует, расскажите врачу. Он учтет это и подберет более подходящую именно вам терапию.

Следует отметить, что даже при низкой эффективности лечения не нужно отменять его самостоятельно. Особенно важно не бросать терапию слишком резко. Это может вызвать синдром отмены и сопровождающие его неприятные явления.

Если же при выполнении этих рекомендаций все равно побочные эффекты от лечения ГК слишком выражены, можно рассмотреть другие виды лечения. Это топическая терапия другими агентами, фототерапия, системное лечение, в том числе биологическими препаратами.

Даже в распоряжении местной терапии имеется большой выбор других активных веществ: аналоги витамина D, ретиноиды, пиритион цинка, деготь, ихтиол. Применение аналогов кальциневрина, таких как пимекролимус и такролимус, на данный момент под вопросом. Посоветуйтесь со своим врачом, возможно, он порекомендует их для зон с тонкой чувствительной кожей.